Se você está se preparando para a prova de revalidação de diploma para exercer a medicina no Brasil, é essencial compreender profundamente condições médicas prevalentes, como o Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Neste guia, vamos explorar os aspectos fundamentais dessa doença, desde sua definição até as estratégias de tratamento mais atuais.
O que é Diabetes Mellitus tipo 2?
O Diabetes Mellitus tipo 2 é uma condição caracterizada por níveis elevados de glicose no sangue e diferentes níveis de resistência periférica à insulina. Representando cerca de 90% dos casos de diabetes, essa condição demanda atenção devido à sua alta prevalência e às suas complicações crônicas.
Manifestações Clínicas e Sintomas Comuns
Em sua fase inicial, muitos pacientes com DM2 podem ser assintomáticos, tornando essencial a realização de exames laboratoriais de rotina para identificar a presença de hiperglicemia. No entanto, à medida que a doença progride, podem surgir sintomas como poliúria (aumento da frequência urinária), polifagia (aumento do apetite), polidipsia (sede excessiva), noctúria (necessidade de urinar durante a noite), turvação visual e emagrecimento não intencional.
Fatores de Risco e Avaliação
Diversos fatores podem aumentar o risco de desenvolver DM2, incluindo sobrepeso ou obesidade, lipoproteína de alta intensidade (HDL) baixa, triglicerídeos elevados, hipertensão arterial, entre outros. O exame físico desempenha um papel crucial na avaliação do paciente, incluindo medidas como peso, altura, cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC) e avaliação da pressão arterial.
Rastreamento e Diagnóstico
O diagnóstico de DM2 é confirmado com base nos resultados de exames laboratoriais, como glicemia de jejum, hemoglobina glicada e glicemia após sobrecarga de glicose. É importante interpretar esses resultados de acordo com critérios específicos para garantir um diagnóstico preciso e oportuno. Para uma melhor interpretação do diagnóstico, temos os seguintes aspectos:
- Diabetes se em uma mesma amostra de sangue: GJ ≥ 126 mg/dL e HbA1c ≥ 6,5%;
- Diabetes caso dois exames estejam alterados: GJ ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% ou TOTG-2h ≥ 200 mg/dL. Se apenas um exame estiver alterado, este deve ser repetido para confirmação;
- Pré-diabetes se: GJ entre 100-125 mg/dL ou HbA1c entre 5,7-6,4% ou TOTG-2h entre 140-199 mg/dL;
- Não é diagnóstico se: GJ < 100 mg/dL ou HbA1c < 5,7% ou TOTG-2h < 140 mg/dL;
- Dois exames discordantes: repetir o exame alterado.
Abordagens de Tratamento
O tratamento divide-se em dois aspectos: tratamento farmacológico e não farmacológico.
Tratamento farmacológico:
- Metformina: Baixo custo (normalmente disponível no SUS), risco mínimo de hipoglicemia, efeito neutro no peso, contraindicada em função renal reduzida (TFGe < 30 mL/min/1,73 m²), efeitos colaterais incluem diarreia, náuseas e deficiência de vitamina B12.
- Sulfonilureias: Baixo custo (geralmente disponíveis no SUS), alto risco de hipoglicemia (menos com Gliclazida MR), possível ganho de peso.
- Insulinas: Custos variáveis, de baixo (NPH e regular, geralmente no SUS) a alto (análogos), potencial para ganho de peso, alto risco de hipoglicemia, necessidade de ajuste de dose em disfunção renal.
- Outras medicações: Sulfonilureias, Pioglitazona, Acarbose, SGLT2, GLP-1.
Tratamento não farmacológico:
- Atividade física: Recomenda-se a prática de 150 minutos semanais de atividade moderada a intensa, levando em consideração as limitações individuais de cada paciente.
- Dieta: Para pacientes com sobrepeso/obesidade, é indicada a redução de calorias visando alcançar uma perda de peso mínima de 5%. É importante diminuir o consumo de álcool, evitar bebidas açucaradas e encaminhar o paciente para avaliação nutricional, quando possível.
- Tabagismo: Deve-se oferecer apoio e aconselhamento para ajudar o paciente a parar de fumar. Se disponível, encaminhá-lo para programas específicos de cessação do tabagismo.
O Diabetes Mellitus tipo 2 é uma condição médica complexa que requer uma abordagem multidisciplinar para seu diagnóstico e tratamento adequados. Esperamos que este guia tenha sido útil para a sua preparação e desejamos sucesso na sua jornada profissional.
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