Questão 2 do Revalida 2022/2
Área: Urologia (cirurgia)
Questão típica de prova: homem, idoso (> 50 anos de idade), tabagista que cursa com um quadro urológico de hematúria macroscópica INDOLOR = Câncer de bexiga
Qual a conduta? Temos que investigar a causa da hematúria, então: Uretrocistoscopia
As alternativas B, C e D estão incorretas porque contêm exames que não fazem parte da investigação de rotina para hematúria.
Mas como diferencia a clínica do câncer de bexiga com a do câncer de próstata?
CÂNCER DE BEXIGA:
- Epidemiologia:
Paciente típico: homem branco idoso (idade média de 70 anos)
Fatores de risco: Tabagismo, abuso de analgésicos, cálculo vesical, radioterapia prévia, ciclofosfamida, aminas aromáticas (tintas), dieta rica em carnes defumadas, gorduras, corantes.
- Patologia:
Carcinoma papilar de células transicionais (> 90% dos casos).
A maioria é superficial (não invasivo).
Há muito sangramento e recidiva após a excisão (80% dos casos).
- Clínica e diagnóstico:
Hematúria macroscópica indolor
Ex.: homem fumante > 40 anos, pintor = uretrocistoscopia + biópsia (esta deve alcançar a camada muscular, para já dar o estadiamento)
Se cistoscopia negativa = citologia urinária (investigar tumor em ureter/pelve renal)
Todo paciente acima de 40 anos com hematúria deve ser investigado para presença de câncer urotelial.
Se cistoscopia postiva = fazer também, SEMPRE, ultrassom ou urografia excretora (pois pode haver uma lesão sincrônica alta)
- Tratamento:
Doença superficial (não invade a muscular): ressecção endoscópica! Maioria dos pacientes recebe tratamento adjuvante com BCG intravesical durante 1-3 anos.
Doença invasiva (invasão da muscular): QT neoadjuvante + cistectomia radical (“arranca tudo”: próstata, útero etc.). Neobexiga com segmento intestinal + QT adjuvante.
Seguimento: cistoscopia + citologia urinária (+ TC se doença invasiva).
Doença metastática: quimioterapia (boa sobrevida).
CÂNCER DE BEXIGA:
- Epidemiologia:
Neoplasia mais comum do homem.
Principais fatores de risco: idade avançada, negros, história familiar +.
Fatores de risco prováveis: dieta rica em produtos animais, pobre em vegetais.
Fatores de proteção prováveis: vit. E, selênio, soja.
Possível fator de proteção: finasterida.
- Patologia:
A maioria é adenocarcinoma multifocal na zona periférica ( > 95% dos casos)
Sinal de malignidade: Invasão da cápsula prostática
Principal sítio de metástase: Osso!!! Lesões BLÁSTICAS (pelve, lombar e fêmur). Metástases viscerais são raras.
- Clínica e diagnóstico:
A maioria é assintomática
O Ministério da saúde não indica o rastreio em pacientes assintomáticos, ou seja, utilizar o PSA (antígeno prostático específico) + toque retal.Se você deseja conhecer mais sobre nossos Cursos Práticos focados na Segunda Etapa do Revalida INEP 2024/1, visite nosso site ou entre em contato conosco através do nosso WhatsApp para saber como podemos ajudá-lo a alcançar seus objetivos.Vamos juntos, revalidando seu sonho.
